Quelle est l’utilisation de l’acide hyaluronique dans le domaine Oral?

L’acide hyaluronique (HA) joue un rôle crucial dans les applications cliniques, y compris la rétention d’humidité, la lubrification Et etla régulation de la pression osmotique. Il protège les cellules normales des cellules toxiques et des radicaux libres, et stimule la migration cellulaire, l’adhésion, la prolifération et la différenciation [1] [traduction]. Avec l’avancement de la recherche et l’accumulation de l’expérience clinique,Acide hyaluroniqueA trouvé de nombreuses nouvelles applications, et son utilisation dans le domaine oral a progressivement attiré l’attention.

1 Application d’acide hyaluronique dans les troubles de l’articulation temporomandibulaire

La maladie de l’articulation temporo-mandibulaire (TMJD) est l’une des affections les plus courantes dans la région buccale et maxillo-faciale, caractérisée par des symptômes tels que des bruits articulaires, des douleurs et des mouvements anormaux de la mandibule. L’l’injectionintra-articulaire de drogue est l’une des méthodes conservatrices de traitement pour cette condition. L’hyaluronate de Sodium (SH) est leForme de sel de sodium de l’acide hyaluronique....... Au cours des dernières années, plusieurs études ont rapporté que l’injection intra-articulaire de SH peut traiter efficacement la TMJD [2-3].

Acide hyaluroniqueEst sécrété par les cellules B synoviales et existe dans le liquide synovial et le cartilage des articulations sous forme de sels de sodium, remplissant des fonctions telles que la lubrification, la protection et la nutrition des structures articulaires. Li Chunjie et al. [4] ont mené une revue systématique d’essais cliniques contrôlés randomisés évaluant le traitement SH pour les troubles structuraux de l’articulation temporomandibulaire. Ils ont constaté que la SH améliorait significativement les patients et#39; Ouverture maximale de la bouche à court et à long terme, et amélioration significative de l’évaluation clinique globale de la maladie à court terme; Cependant, ses effets à long terme n’étaient pas significatifs. Comparée aux glucocorticoïdes, la SH a démontré une évaluation clinique globale à court terme supérieure et moins d’effets indésirables après injection.

L’injection intra-articulaire de SH dans l’articulation temporomandibulaire peut également traiter efficacement l’arthrose de l’articulation temporomandibulaire (TMJOA). Liu Peicai etal. [5] ont trouvé dans leur étude sur le mécanisme d’action de SH que SH peut exercer son effet thérapeutique sur TMJOA en réduisant les niveaux de métalloprotéines-2et 3de la matrice dans le liquide synovial des patients, ralentissant ainsi le taux de destruction de la matrice cartilagique dans l’articulation. D’autres rapports [6] ont également indiqué que le lavage articulaire et l’injection intra-articulaire de la solution SH après une chirurgie de fracture condylar peuvent prévenir et traiter les complications postopératoires. Le mécanisme d’action peut comporter:Carence en acide hyaluronique, la restauration de la lubrification de surface articulaire, la régulation de la viscoélasticité intra-articulaire, l’amélioration de la mobilité articulaire, et la régulation de retour du patient et#39; S propre biosynthèse d’acide hyaluronique pour éliminer les substances causant la douleur.

2   Application d’acide hyaluronique dans les maladies du tissu parodontal

2.1. -  Application d’acide hyaluronique dans la gingivite induite par la peau

La gingivite induite par la peau est une maladie infectieuse chronique du tissu gingival, actuellement traitée principalement par l’éducation à l’hygiène buccodentaire et le tartrage. Lorsqu’il est utilisé seul, le gel d’acide hyaluronique peut considérablement soulager l’inflammation gingivale dans la gingivale induite par la peau.Combinant le gel d’acide hyaluroniqueAvec la mise à l’échelle, le traitement de la gingivite est plus efficace et plus bénéfique pour la récupération de l’inflammation gingivale et l’amélioration des indicateurs cliniques par rapport à la mise à l’échelle seule [7]. Certains chercheurs ont évalué l’efficacité du gel d’acide hyaluronique appliqué localement pour le traitement de la gingiite du point de vue clinique et histopathologique: en raison de ses propriétés antibactériennes, anti-inflammatoires et anti-oedème, l’acide hyaluronique améliore les indices gingivaux et réduit les dommages aux tissus durs des dents et aux tissus parodontaux causés par le tartre répété, qu’il soit utilisé seul ou comme adjuvant au tartre.

2.2 Application d’acide hyaluronique dans la parodontite chronique

Pour le traitement de la parodontite, la thérapie mécanique seule peut obtenir de bons résultats cliniques pour la plupart des patients. Cependant, pour une minorité de patients, un traitement complet est nécessaire, qui comprend non seulement un débridement mécanique, mais aussi un traitement antimicrobien d’appoint [8]. L’application localisée de médicaments, qui peut atteindre directement la zone touchée, a des concentrations locales élevées d’agents antimicrobiens, agit lentement et durablement, et a des effets indésirables minimes, ce qui en fait une grande utilisation dans le traitement moderne de la parodontite. Xu Yi et al. [9] ont constaté que l’acide hyaluronique combiné à l’écrémage sous-gingival et au rabotage radiculaire (SRP) pouvait réduire rapidement les réponses inflammatoires dans les tissus parodontaux des patients atteints de parodontite chronique, mais aucun effet de promotion sur la réparation et la régénération des tissus parodontaux n’a été observé. D’autres chercheurs [10] ont rapporté qu’après une intervention chirurgicale à clapet Widmann modifiée pour la parodontite chronique, l’application locale d’un gel d’acide hyaluronique à 0,8 % a considérablement amélioré les niveaux d’accroche et réduit la récession gingivale. En outre, des études ont montré queAcide hyaluronique combiné avec du tissu parodontal guidéLa régénération favorise la réparation de l’os alvéolaire et la minéralisation dans le traitement de la parodontite chronique. 

L’acide hyaluronique est un composant important de la matrice extracellulaireDes cellules du tissu conjonctif parodontal et régule l’hydratation de la matrice extracellulaire. L’acide hyaluronique de poids moléculaire élevé peut inhiber la prolifération des cellules épithéliales gingivales, des fibroblastes et des lymphocytes, raccourcir le processus inflammatoire de la parodontite, et améliorer l’état de la région touchée. Comme de nombreuses études au pays et à l’étranger ont démontré que l’acide hyaluronique possède des propriétés anti-inflammatoires, anti-infectieuses et régénératrices des tissus, en plus de favoriser la cicatrisation des plaies, l’application locale de gel d’acide hyaluronique après un traitement mécanique ou une chirurgie parodontale peut prévenir la destruction des tissus parodontaux, réduire l’inflammation des gencives et faciliter la récupération des tissus parodontaux chez les patients atteints de parodontite chronique.

2.3 Application de l’acide hyaluronique en péri-implantite

La mucosite péri-implantaire est un stade précoce de la péri-implantite, l’inflammation se limitant à la muqueuse gingivale autour de l’implant, sans résorption osseuse, et présentant des symptômes cliniques tels que la formation de poches et des saignements au sonde. Zhang Li et al. [11] ont constaté que, comparativement à l’ablation mécanique de la plaque et du talon, l’utilisation d’acide hyaluronique chez les patients atteints de mucosite péri-implant a entraîné une réduction significative de l’indice de saignement du sulcus gingival péri-implant et de l’indice de la plaque. Pour la péri-implantite, en raison de la formation de poches péri-implantaires profondes et une résorption osseuse alvéolaire importante, un traitement complet doit être administré, y compris le détartrage, la médication, la greffe osseuse, la technologie membranaire et la gingivoplastie membranaire. Toutefois, siL’acide hyaluronique peut exercer antibactérien, anti-inflammatoires, et la régénération des tissus et les effets de guérison pendant le traitement reste à étudier plus avant.

Certains chercheurs ont mené des études exploratoires sur le traitement de la péri-implantite à l’aide de méthodes non chirurgicales. Après avoir éliminé mécaniquement la plaque et effectué le tartrage et le rabotage des racines (SRP), ils ont injecté une solution contenant 0,2% de chlorhexidine et0,8% d’acide hyaluronique dans la poche....... Par rapport aux niveaux de prétraitement, l’indice péri-implant s’est amélioré de façon significative dans tous les groupes, et il n’y avait aucune différence significative entre les groupes. Ils ont conclu que l’acide hyaluronique et la chlorhexidine ont une efficacité similaire lorsqu’ils sont combinés à des méthodes mécaniques pour traiter la péri-implantite.

3   Application d’acide hyaluronique dans la cicatrisation des plaies

3.1. - les conditions de travail  Application d’acide hyaluronique dans la guérison des plaies d’extraction dentaire

La cicatrisation des plaies d’extraction est influencée non seulement par des facteurs systémiques et locaux tels que des conditions physiques et chimiques, des hormones et des médicaments, mais aussi par une série de facteurs de croissance, y compris l’ostéoponnine (OPN), la protéine morphogénétique osseuse (BMP)-2, et le facteur de croissance endothéliale vasculaire (VEGF).

Mendes et al. [12] injectéGel d’acide hyaluronique à poids moléculaire élevéDans les sites d’extraction de dents de rat et analysé les changements histologiques et morphologiques au cours du processus de guérison. Ils ont constaté qu’au jour 7 après l’extraction, le nombre d’os trabéculaires dans les tiers apical et médian de la racine augmentait de façon significative; Au jour 21 suivant l’extraction, en plus d’une augmentation du nombre d’os trabéculaires, le dépôt dans la matrice osseuse et la disposition cellulaire étaient plus ordonnées; Simultanément, dans les 2 à 7 jours suivant l’extraction, l’expression globale d’opn et de BMP-2 dans le site d’extraction a été améliorée, avec une expression particulièrement importante dans la région 1/3 apical.

Les chercheurs qui étudient le processus de guérison des alvéolaires d’extraction du lapin ont constaté que, par rapport au groupe témoin à blanc, le groupe injecté avec 0,8% de gel d’acide hyaluronique dans l’alvéole d’extraction présentait une formation d’os alvéolaire plus précoce et plus abondante dans l’alvéole. Sur cette base, Zeng Yunting et al. [13] ont conclu que:Acide hyaluronique à poids moléculaire élevéEn acide hyaluronique de faible poids moléculaire, qui stimule les facteurs induisant la formation des os pour favoriser la cicatrisation des plaies; Simultanément, l’acide hyaluronique stimule également la migration et la prolifération des cellules endothéliales, favorisant ainsi l’angiogenèse, augmentant le nombre d’ostéoblastes des vaisseaux sanguins, et améliorant la formation osseuse.

3.2 Application d’acide hyaluronique dans la cicatrisation des plaies implantaires

Lai Hanbiao et al. [14] ont mené une étude randomisée en double aveugle sur 50 patients ayant subi une chirurgie d’implant dentaire, comparant les effets du gel d’acide hyaluronique et de la solution saline sur la cicatrisation des plaies. Les résultats ont montré que:Acide hyaluronique gelA considérablement favorisé la cicatrisation des plaies, en particulier au stade précoce de la cicatrisation (le 3ème jour). L’acide hyaluronique peut réduire de manière significative la rougeur et le gonflement des plaies, soulageant ainsi les patients et#39; Réponses à la douleur. Cela est attribué au rôle des sels d’acide hyaluronique dans la réparation des plaies, y compris le nettoyage des plaies, les effets anti-inflammatoires et la promotion de la cicatrisation des plaies. Ses produits métaboliques peuvent favoriser la vascularisation et la prolifération des fibroblastes, ainsi que réguler la synthèse du collagène. Galli et coll. [15] n’ont pas constaté que l’acide hyaluronique favorise la cicatrisation des plaies après la chirurgie par implant buccal, ce qui peut être lié au temps d’évaluation tardive (10 jours après la chirurgie), au système de notation subjective et à la petite taille de l’échantillon. En résumé, il reste à confirmer par d’autres études si l’acide hyaluronique peut favoriser la cicatrisation des plaies après la chirurgie de l’implant.

4  Application de l’acide hyaluronique dans des systèmes d’administration de médicaments

En tant que support, l’acide hyaluroniqueL’invention peut délivrer divers médicaments à des sites pathologiques spécifiques, permettant une administration ciblée de médicaments et une libération lente au site d’action, améliorant ainsi de manière significative l’efficacité du médicament. Dans le domaine de la dentisterie, l’acide hyaluronique est souvent combiné à la BMP pour former un composite, qui est appliqué à la surface des implants pour améliorer l’ostéointégration précoce et favoriser la stabilité précoce des implants [17]; Ou il peut être injecté dans le site de l’implant après la radiothérapie pour libérer lentement la BMP et exercer ses effets inducteurs osseux; De plus, l’acide hyaluronique peut être combiné avec le BMP-2 humain recombinant et placé dans le périostéum pour induire l’ostéogenèse, améliorant ainsi la réparation des défauts osseux. En raison de sa fluidité inhérente et de ses propriétés adhésives, l’acide hyaluronique induit non seulement la formation osseuse, mais sert également de matériau de revêtement biologique, ce qui en fait un excellent support.

5 Application d’acide hyaluronique dans les ulcères aphtes récurrents

Les ulcères aphtes récurrents (RAU) sont des lésions fréquentes survenant sur la muqueuse buccale. Le traitement Local vise à réduire l’inflammation, à soulager la douleur, à prévenir les infections secondaires et à favoriser la guérison des ulcères. Nolan et al. [16] ont traité le RAU avec un0,2% de gel d’acide hyaluronique,Appliqué 2 à 3 fois par jour, ce qui a immédiatement atténué les symptômes et favorisé la guérison de l’ulcère. Lee et coll. [17] ont étudié l’efficacité et l’innocuité de l’application locale d’un gel d’acide hyaluronique à 0,2% pour le RAU. Plus précisément, 33 patients atteints de RAU ont été traités avec un gel d’acide hyaluronique à 0,2% appliqué par voie topique deux fois par jour pendant deux semaines, et leurs indicateurs d’évaluation subjectifs et objectifs ont été enregistrés.

Les résultats ont montré que 75,8% des patients ont connu une amélioration des scores de l’échelle visuelle analogique de la douleur, 57,6% ont eu une réduction du nombre d’ulcères objectifs, 78,8% ont eu une diminution de la région de l’ulcère, et tous les patients ont montré une amélioration significative des signes inflammatoires sans réaction indésirable. Ainsi, l’application topique de0,2% acide hyaluronique gelEst sûr et efficace pour le traitement de la RAU. L’acide hyaluronique peut agir comme une membrane barrière pour protéger les muqueuses des stimuli environnementaux buccaux, tandis que l’amélioration de l’inflammation est attribuée à ses propriétés anti-inflammatoires et anti-odémateuses.

Références:

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