Quelles sont les utilisations de la poudre d’acide hyaluronique dans l’arthrose?

Acide hyaluroniqueA été isolé pour lA apremière fois de l’humour vitré des yeux de vache par Meyer et Palmer en 1934. C’est un polysaccharide de poids moléculaire élevé composé d’acide glucuronique et de n-acétylglucosamine comme ses unités disaccharidiques, largement distribué dans les cellules de tissu animal, et constitue diverses matrices dans le corps. Au cours des 20 dernières années, l’acide hyaluronique et ses dérivés ont été largement utilisés en ophtalmologie, en otolaryngologie, en orthopémouriret en chirurgie générale, donnant des résultats satisfaisants.

1 Application d’acide hyaluronique dans le traitement de l’arthrose chez les personnes âgées

Poudre d’acide hyaluroniqueEst utilisé pour traiter l’arthrose depuis plus de 40 ans. Endre et balázs ont d’abord proposé le concept de la thérapie de supplémentation viscoélastique pour l’arthrose dans les années 1960. Ils ont découvert que lorsque les humains et les chevaux souffrent d’arthrose, la viscoélasticité et la capacité d’absorption des chocs du liquide synovial de leurs articulations sont significativement plus faibles que celles des articulations normales, ce qui entraîne une réduction des fonctions de protection et de lubrification. La thérapie de viscosupplémentation consiste à reconstituer des substances viscoélastiques pour restaurer la dynamique des fluides du liquide synovial articulaire normal, favorisant ainsi la régénération et la fonction des tissus normaux [1]. Au cours des 20 dernières années, l’injection intra-articulaire d’acide hyaluronique à haute viscosité pour le traitement de l’arthrose du genou a été largement appliquée dans la pratique clinique. Il existe de nombreux rapports écrits sur ce sujet, mais les conclusions varient. Wobig et al. [2] et Patrella et al. [3] ont indépendamment utilisé des méthodes randomisées en double aveugle pour comparer l’efficacité de l’acide hyaluronique et de la solution saline dans le traitement de l’arthrose, donnant des résultats diamétralement opposés.

Wobig found that Le conseil des ministrespadansrelief rate dansweight-bearing activities was 39%–56% dansLe conseil des ministreshyaluroniqueacidegroup at follow-up after 10–24 weeks, while only 13% dansLe conseil des ministressaline group. In contrast, Petrella evaluated 120 Les patientsEn utilisantLe conseil des ministresWOMAC score, VAS score, Et en plusfunctional improvement assessment, Et en plusfound that Le conseil des ministresefficacitéDe laLe conseil des ministreshyaluroniqueacidegroup Et en plusthe saline group was similar, avecno significant differences. Petrella [4] recently analysed the results De laa randomised double-blind cliniqueétudeinvolving 106 Les patientsand found that Injection intra-articulaire d’acide hyaluronique compared avecplacebo showed significant differences in WOMAC scores and SF-36 scores, The authors further divided the hyaluronic acid Le traitementgroup into a 3-injection group and a 6-injection group, and found no significant differences in efficacy between the two groups. Sun et al. [5] conducted a prospective study using a healthy population aged 50 years as a control group to investigate the outcomes De lahyaluronic acid Le traitementpourunilateral genoul’arthrosein the elderly. Follow-up at 6 months revealed that patients who received intra-articulairehyaluronic acid injections experienced improvements in pain symptoms, genoujoint function, and balance, aveceffects observable as Au débutas one week and sustained poursix months.

Cliniquement, le traitement mucolytique est couramment utilisé pour l’arthrose légère, mais cette méthode est rarement appliquée aux patients modérés à sévères. Yavuzer et coll. [6] ont tenté cette approche, en traitant 20 patients atteints d’arthrose de grade II ou III de Kellgren et Lawrence à l’aide deAcide hyaluronique réticulé (Hylan:G-F 20).Avec un âge moyen de (63,2± 4,4 ans). 1 semaine après le traitement, le score WOMAC a diminué, passant de 42,1 ± 15,2 à 37,9 ± 13,5. De plus, les auteurs ont été les premiers à analyser les effets de l’injection intra-articulaire d’acide hyaluronique sur l’amélioration de la marche chez les patients souffrant d’arthrose. Les résultats ont montré qu’après injection intra-articulaire de Hy-lan G-F20, les patients ont montré une amélioration de la marche du genou pendant la marche, une diminution de l’ampli valgus et une augmentation significative de la capacité portante. Barrett et coll. [7] ont effectué une analyse rétrospective de 248 patients atteints d’arthrose modérée à sévère traités par un traitement à l’acide hyaluronique, constatant que 60,1% ont obtenu un succès clinique, car ces patients ont évité l’arthroplastie totale du genou ou d’autres interventions cliniques après un traitement de supplémentation mucopolysaccharidique.

In addition to the above reports, recent scholars have conducted a comprehensive analysis De laprevious literature on hyaluronic acid powder therapy for osteoarthritis. Theiler et al. [1] analysed 63 randomised contrôlécliniquetrials and concluded that viscoelastic supplementation therapy demonstrated positive effects on pain relief, functional recovery, and patient self-assessment in genouosteoarthritis, avecpain relief rates ranging À partir de11% to 54% and functional recovery rates from 9% to 15%. Wang et al. [8] analysed literature from the MEDLINE and EMBASE databases from 1966 to 2001 on hyaluronic acid treatment for osteoarthritis, confirming that different types De lahyaluronic acid preparations, whether cross-linked or non-cross-linked, administered via intra-articular injection, can alleviate l’arthrosesymptoms, significantly relieve pain, and improve knee joint function, making it a safe and effective treatment option.

However, some studies have questioned the efficacy De lahyaluronic acid viscoelastic supplementation for osteoarthritis, arguing that this treatment is costly and cannot halt the progression De lathe disease. Arrich et al. [9] analysed literature from several databases on hyaluronic acid treatment for osteoarthritis and concluded that hyaluronic acid does not improve joint function in osteoarthritis, only alleviating pain after activity, with no effect on rest pain.

Viscoelastic supplementation therapy is widely accepted in cliniqueLa pratiquefor early-stage osteoarthritis patients who have not previously undergone hyaluronic acid treatment. However, there is uncertainty regarding whether to continue with viscosupplementation or opt for surgical intervention when pain symptoms recur after initial treatment. Petrel-la [10] administered intra-articular hyaluronic acid injections to 537 patients with osteoarthritis who experienced recurrent pain and functional limitations after their first hyaluronic acid treatment. The results confirmed that clinical symptoms could also be improved, with potentially more pronounced effects, and without increasing the incidence De laside effects.

Le poids moléculaire de l’acide hyaluronique couramment utilisé dans la pratique clinique est généralement de 500 à 2500 kDa, avec un cours de traitement consistant en 3-5 semaines consécutives d’injections. Selon la formulation spécifique d’acide hyaluronique, il peut y avoir des variations. En règle générale, l’acide hyaluronique de faible poids moléculaire est administré en 5 injections (par exemple, Shipeite), tandis que l’acide hyaluronique de poids moléculaire élevé, provenant de dérivés d’acide hyaluronique récroisés, est administré en trois séances par cours (par exemple, Xinwei Ke) [1]. Certains chercheurs [11] ont traité 246 patients atteints d’arthrose du genou en utilisant la même formulation d’acide hyaluronique, en administrant trois ou cinq injections par traitement par injection intra-articulaire. L’efficacité a été évaluée à l’aide du score de Lasholm, et aucune différence significative n’a été observée 5 semaines et 3 mois après le traitement. D’autres chercheurs ont comparé l’efficacité deAcide hyaluronique à poids moléculaire élevéEt acide hyaluronique de faible poids moléculaire dans le traitement de l’arthrose. Oron et al. [12] [en] ont divisé 522 patients en deux groupes et les ont traités avec de l’acide hyaluronique de poids moléculaire 1,55 et 6 × 10⁶ Dal, respectivement. Les résultats n’ont montré aucune différence significative dans les scores de VAS à 3, 6 et 12 mois de suivi entre les deux groupes, ce qui suggère que l’acide hyaluronique avec des poids moléculaires différents ne présente aucune différence significative dans le soulagement des symptômes de la douleur dans l’arthrose.

En ce qui concerne les effets indésirables associés àintra-articular injection De lahyaluronic acid‚ d’autres chercheurs ont également effectué des analyses statistiques pertinentes. Kemper et coll. [13] ont analysé l’incidence des effets indésirables chez 4 253 patients après une injection intra-articulaire d’acide hyaluronique, et ont constaté que 180 cas (4,2 %) avaient eu des effets indésirables liés à l’injection. Les effets indésirables les plus fréquents étaient: épanchement articulaire (2,4 %), gonflement articulaire (1,3 %), douleur articulaire (1,2 %), chaleur articulaire locale (0,6 %) et érythème au point d’injection (0,3 %). La plupart de ces effets secondaires étaient légers à modérés, représentant respectivement 21,4% et 40,3%, ce qui confirme que l’injection intra-articulaire d’acide hyaluronique est une option de traitement que les patients peuvent tolérer.

Les applications cliniques ont révélé que certainsProduits d’acide hyaluroniquePeut induire des réactions immunitaires antigéniques chez l’homme. Goomer et al. [14] ont étudié les réactions immuno-antigéniques de l’acide hyaluronique naturel et de l’acide hyaluronique synthétique, et ont constaté que l’acide hyaluronique synthétique peut causer des réactions d’hypersensibilité retardées, tandis que l’acide hyaluronique naturel n’a pas présenté de réactions d’hypersensibilité. Wang et coll. [8] ont également constaté, en se fondant sur une analyse de la littérature précédente, que certains patients ayant reçu des injections d’acide hyaluronique réticulé de poids moléculaire élevé (Hylan G-F 20) présentaient une douleur et un gonflement au genou, avec un taux d’incidence de 7% à 20%. La question de savoir si ces réactions sont liées à la teneur résiduelle en protéines et en endotoxines bactériennes dans l’acide hyaluronique synthétique nécessite une étude plus approfondie.

2   Mécanisme d’action de l’acide hyaluronique dans le traitement de l’arthrose chez les personnes âgées

2.1. - Interaction entre l’acide hyaluronique et le récepteur de Surface de surfacede la cellule cartilagique CD44

Hyaluronic acid plays a crucial role in maintaining the viscoelastic properties of synovial fluid. In patients with osteoarthritis, the concentration and molecular Poids poidsof hyaluronic acid in the knee joint are significantly reduced, leading to impaired viscoelastic protective function. Therefore, some researchers have attempted to use hyaluronic acid for synovial fluid supplementation therapy to treat osteoarthritis, believing it can provide viscoelasticity and lubrication. Clinical applications have confirmed that intra-articular injection of hyaluronic acid helps improve joint lubrication, which is beyond doubt. However, studies have found that after being injected into the joint cavity, hyaluronic acid has a very short metabolic half-life (12–17 hours), while its clinical efficacy can persist for several months (average 6 months). The short metabolic cycle of hyaluronic acid cannot fully explain the long-term efficacy observed in clinical settings. Therefore, it is considered that hyaluronic acid merely plays a mechanical lubricating role is incomplete. Recent studies have shown that chondrocytes have CD44 glycoproteins on their cellulemembranes, which are hyaluronic acid receptors. Exogenous hyaluronic acid can bind to the CD44 receptors on chondrocytes to exert direct biological effects, therePar:exerting additional effects on chondrocytes in vivo, which explains the mechanism of its long-term effects [15,16].

The binding of hyaluronic acid powder to the CD44 receptors on chondrocytes helps stabilise the tissue microenvironment, influencing chondrocytes' Réponse aux cytokines et taux de survie cellulaire, favorisant ainsi la reconstruction tissulaire. La présence de la matrice cartilagène influence la liaison et la dissociation des facteurs morphogénétiques solubles avec les récepteurs du signal, et peut simultanément établir une interaction nouvelle ou découplée cellule/matrice, modifiant la réponse cellulaire aux facteurs morphogénétiques [17] [traduction].

Myazaki - Myazakiet al. [18] [traduction] proposed that hyaluronic acid can bind to the CD44 récepteuron the cell surface via fibronectin, thereby enhancing mitotic activity. Aruffo et al. [19] further investigated the effect of hyaluronic acid on cell generation and found that when the concentration of hyaluronic acid in the matrix increased, the cells' La capacité à synthétiser l’acide hyaluronique s’est considérablement accélérée, ce qui suggère que l’acide hyaluronique exerce un mécanisme de régulation de rétroaction positive sur la synthèse cellulaire. Akmal et al. [15] ont également constaté que des chondrocytes isolés présentaient une réponse à l’acide hyaluronique en fonction de la concentration lorsqu’ils étudiaient ses effets sur l’activité métabolique. Cependant, contrairement à Aruffo&#Selon Akmal, l’interaction entre l’acide hyaluronique et le CD44 est négative, la prolifération des cellules cartilagènes et les niveaux de produit de la matrice cartilagène augmentant à mesure que la concentration d’acide hyaluronique diminue.

2.2 effets de l’acide hyaluronique sur la production d’oxyde nitrique et l’apoptose des cellules cartilagineuses dans le cartilage articulaire

Research suggests that nitric oxide has a significant damaging effect on articular cartilage and may be an important factor in cartilage damage in osteoarthritis. It has been demonstrated that the synthesis of nitric oxide in osteoarthritis patients is directly correlated with the extent of cartilage damage, and inhibiting nitric oxide synthesis can slow down cartilage degeneration. Nitric oxide can also induireprogrammed cell death in chondrocytes, and osteoarthritic cartilage contains more apoptotic cells than normal tissue [20]. blancet al. [21] [en] suggested that programmed cell death of chondrocytes is a predisposing factor for osteoarthritis. Therefore, studies have investigated the effects of hyaluronic acid on nitric oxide production and chondrocyte apoptosis in joint cartilage. Díaz-Gallego et al. [20] treated animals with osteoarthritis induced by anterior cruciate ligament transection with hyaluronic acid, then measured chondrocyte apoptosis and nitric oxide production levels. The results showed that hyaluronic acid could inhibit chondrocyte apoptosis, with a chondrocyte apoptosis rate of 9.81% in the treatment group, significantly lower than the 14.09% in the untreated group. Nitric oxide production was also significantly reduced, consistent with the findings of Moreland [22].

2.3 autres études sur les effets de l’acide hyaluronique dans le traitement de l’arthrose chez les personnes âgées

En plus des études ci-dessus, d’autres chercheurs ont exploré les mécanismes de l’acide hyaluronique et#39;s effects on joint cartilage from different angles. Larsen et al. [23] cultured 35S-labelled cartilage slices and induced chondrocyte damage with oxygen free radicals. and found that co-administration of a high-viscosity hyaluronic acid solution protected chondrocytes from oxygen free radical damage. It was speculated that this might be due to hyaluronic acid interacting with the cellular matrix, aggregating on the surface of chondrocytes, stabilising the cellular matrix, and forming a molecular barrier to block oxygen free radicals from damaging chondrocytes. Studies have confirmed that exogenous hyaluronic acid can stimulate human synovial cells to secrete hyaluronic acid in vitro, stimulate the synthesis of endogenous hyaluronic acid, inhibit its degradation, and simultaneously stimulate proteoglycan synthesis. Additionally, studies have confirmed that after hyaluronic acid injection, the content of chondroitin sulfate in joint synovial fluid significantly decreased, and chondroitin sulfate is a marker of cartilage tissue degradation [24].

Wang et al. [25] administered high-molecular-weight hyaluronic acid via intra-articular injection to 15 patients with knee osteoarthritis, then extracted synovial fluid for analysis of the expression of cytokines and enzymesassociated with osteoarthritis. The results showed that high-molecular-weight hyaluronic acid reduced the gèneexpression of interleukin-8, tumour necrosis factor-α, and nitric oxide synthase, which may also be one of the mechanisms by which hyaluronic acid treats osteoarthritis in the elderly.

3 Conclusions Conclusions

En résumé,hyaluronic acid powder has a certain therapeutic effect on osteoarthritis, but its clinical efficacy remains controversial. The mechanism of action of hyaluronic acid on osteoarthritis requires further investigation.

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