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japonaisQuelles sont les utilisations de la poudre d’acide hyaluronique dans l’arthrose?
Acide hyaluroniqueA été isolé pour lA apremière fois de l’humour vitré des yeux de vache par Meyer et Palmer en 1934. C’est un polysaccharide de poids moléculaire élevé composé d’acide glucuronique et de n-acétylglucosamine comme ses unités disaccharidiques, largement distribué dans les cellules de tissu animal, et constitue diverses matrices dans le corps. Au cours des 20 dernières années, l’acide hyaluronique et ses dérivés ont été largement utilisés en ophtalmologie, en otolaryngologie, en orthopémouriret en chirurgie générale, donnant des résultats satisfaisants.
1 Application d’acide hyaluronique dans le traitement de l’arthrose chez les personnes âgées
Poudre d’acide hyaluroniqueEst utilisé pour traiter l’arthrose depuis plus de 40 ans. Endre et balázs ont d’abord proposé le concept de la thérapie de supplémentation viscoélastique pour l’arthrose dans les années 1960. Ils ont découvert que lorsque les humains et les chevaux souffrent d’arthrose, la viscoélasticité et la capacité d’absorption des chocs du liquide synovial de leurs articulations sont significativement plus faibles que celles des articulations normales, ce qui entraîne une réduction des fonctions de protection et de lubrification. La thérapie de viscosupplémentation consiste à reconstituer des substances viscoélastiques pour restaurer la dynamique des fluides du liquide synovial articulaire normal, favorisant ainsi la régénération et la fonction des tissus normaux [1]. Au cours des 20 dernières années, l’injection intra-articulaire d’acide hyaluronique à haute viscosité pour le traitement de l’arthrose du genou a été largement appliquée dans la pratique clinique. Il existe de nombreux rapports écrits sur ce sujet, mais les conclusions varient. Wobig et al. [2] et Patrella et al. [3] ont indépendamment utilisé des méthodes randomisées en double aveugle pour comparer l’efficacité de l’acide hyaluronique et de la solution saline dans le traitement de l’arthrose, donnant des résultats diamétralement opposés.
Wobig a constaté que le taux de soulagement de la douleur dans les activités portant du poids était39%-56% dans le groupe de l’acide hyaluroniqueAu suivi après 10-24 semaines, alors que seulement 13% dans le groupe salin. En revanche, Petrella a évalué 120 Les patientsen utilisant le score WOMAC, le score VAS et l’évaluation de l’amélioration fonctionnelle, et a constaté que l’efficacité du groupe acide hyaluronique et du groupe saldansétait similaire, sans différences significatives. Petrella [4] a récemment analysé les résultats d’une étude clinique randomisée en double aveugle portant sur 106 Les patientset a constaté que l’injection intra-articulaire d’acide hyaluronique comparée au placebo montrait des différences significatives dans les scores WOMAC et SF-36. Les auteurs ont en outre divisé le groupe de traitement à l’acide hyaluronique en un groupe de 3 injections et un groupe de 6 injections, et n’ont trouvé aucune différence significative d’efficacité entre les deux groupes. Sun et al. [5] ont mené une étude prospective utilisant une population en bonne santé âgée de 50 ans comme groupe témodanspour étudier les résultats du traitement à l’acide hyaluronique pour l’arthrose unilatérale du genou chez les personnes âgées. Le suivi à 6 mois a révélé que les patients qui ont reçu des injections d’acide hyaluronique intra-articulaire ont connu une amélioration des symptômes de la douleur, de la fonction articulaire du genou et de l’équilibre, avec des effets observables dès une semaine et prolongés pendant six mois.
Cliniquement, le traitement mucolytique est couramment utilisé pour l’arthrose légère, mais cette méthode est rarement appliquée aux patients modérés à sévères. Yavuzer et coll. [6] ont tenté cette approche, en traitant 20 patients atteints d’arthrose de grade II ou III de Kellgren et Lawrence à l’aide deAcide hyaluronique réticulé (Hylan:G-F 20).Avec un âge moyen de (63,2± 4,4 ans). 1 semaine après le traitement, le score WOMAC a diminué, passant de 42,1 ± 15,2 à 37,9 ± 13,5. De plus, les auteurs ont été les premiers à analyser les effets de l’injection intra-articulaire d’acide hyaluronique sur l’amélioration de la marche chez les patients souffrant d’arthrose. Les résultats ont montré qu’après injection intra-articulaire de Hy-lan G-F20, les patients ont montré une amélioration de la marche du genou pendant la marche, une diminution de l’ampli valgus et une augmentation significative de la capacité portante. Barrett et coll. [7] ont effectué une analyse rétrospective de 248 patients atteints d’arthrose modérée à sévère traités par un traitement à l’acide hyaluronique, constatant que 60,1% ont obtenu un succès clinique, car ces patients ont évité l’arthroplastie totale du genou ou d’autres interventions cliniques après un traitement de supplémentation mucopolysaccharidique.
En plus des rapports ci-dessus, des chercheurs récents ont effectué une analyse complète de la littérature précédente sur la thérapie de poudre d’acide hyaluronique pour l’arthrose. Theiler et al. [1] ont analysé 63 essais cliniques contrôlés randomisés et ont conclu que la thérapie de supplementation viscoélastique avait des effets positifs sur le soulagement de la douleur, la récupération fonctionnelle et l’auto-évaluation des patients dans l’arthrose du genou, avec des taux de soulagement de la douleur allant de 11% à 54% et des taux de récupération fonctionnelle de 9% à 15%. Wang et al. [8] ont analysé la littérature des bases de données MEDLINE et EMBASE de 1966 à 2001 surTraitement à l’acide hyaluronique pour l’arthrose, confirmant que différents types de préparations à base d’acide hyaluronique, récroisées ou non, administrées par injection intra-articulaire, peuvent soulager les symptômes de l’arthrose, soulager considérablement la douleur et améliorer la fonction articulaire du genou, ce qui en fait une option de traitement sûre et efficace.
Cependant, certaines études ont remis en question l’efficacité deSupplémentation viscoélastique en acide hyaluroniquePour l’arthrose, arguant que ce traitement est coûteux et ne peut pas arrêter la progression de la maladie. Arrich et al. [9] ont analysé la littérature de plusieurs bases de données sur le traitement de l’arthrose par l’acide hyaluronique et ont conclu que l’acide hyaluronique n’améliore pas la fonction articulaire dans l’arthrose, seulement soulage la douleur après l’activité, sans effet sur la douleur au repos.
La thérapie de supplémentation viscoélastique est largement acceptée dans la pratique clinique pour les patients à un stade précoce d’arthrose qui n’ont pas déjà subi de traitement à l’acide hyaluronique. Cependant, il existe une incertitude quant à savoir s’il faut continuer avec la viscosupplémentation ou opter pour une intervention chirurgicale lorsque les symptômes de la douleur réapparaissent après le traitement initial. Petrel-la [10] administré intra-articulaireInjections d’acide hyaluroniqueÀ 537 patients atteints d’arthrose qui ont présenté des douleurs récurrentes et des limitations fonctionnelles après leur premier traitement à l’acide hyaluronique. Les résultats ont confirmé que les symptômes cliniques pouvaient également être améliorés, avec des effets potentiellement plus prononcés, et sans augmenter l’incidence des effets secondaires.
Le poids moléculaire de l’acide hyaluronique couramment utilisé dans la pratique clinique est généralement de 500 à 2500 kDa, avec un cours de traitement consistant en 3-5 semaines consécutives d’injections. Selon la formulation spécifique d’acide hyaluronique, il peut y avoir des variations. En règle générale, l’acide hyaluronique de faible poids moléculaire est administré en 5 injections (par exemple, Shipeite), tandis que l’acide hyaluronique de poids moléculaire élevé, provenant de dérivés d’acide hyaluronique récroisés, est administré en trois séances par cours (par exemple, Xinwei Ke) [1]. Certains chercheurs [11] ont traité 246 patients atteints d’arthrose du genou en utilisant la même formulation d’acide hyaluronique, en administrant trois ou cinq injections par traitement par injection intra-articulaire. L’efficacité a été évaluée à l’aide du score de Lasholm, et aucune différence significative n’a été observée 5 semaines et 3 mois après le traitement. D’autres chercheurs ont comparé l’efficacité deAcide hyaluronique à poids moléculaire élevéEt acide hyaluronique de faible poids moléculaire dans le traitement de l’arthrose. Oron et al. [12] [en] ont divisé 522 patients en deux groupes et les ont traités avec de l’acide hyaluronique de poids moléculaire 1,55 et 6 × 10⁶ Dal, respectivement. Les résultats n’ont montré aucune différence significative dans les scores de VAS à 3, 6 et 12 mois de suivi entre les deux groupes, ce qui suggère que l’acide hyaluronique avec des poids moléculaires différents ne présente aucune différence significative dans le soulagement des symptômes de la douleur dans l’arthrose.
En ce qui concerne les effets indésirables associés àInjection intra-articulaire d’acide hyaluronique‚ d’autres chercheurs ont également effectué des analyses statistiques pertinentes. Kemper et coll. [13] ont analysé l’incidence des effets indésirables chez 4 253 patients après une injection intra-articulaire d’acide hyaluronique, et ont constaté que 180 cas (4,2 %) avaient eu des effets indésirables liés à l’injection. Les effets indésirables les plus fréquents étaient: épanchement articulaire (2,4 %), gonflement articulaire (1,3 %), douleur articulaire (1,2 %), chaleur articulaire locale (0,6 %) et érythème au point d’injection (0,3 %). La plupart de ces effets secondaires étaient légers à modérés, représentant respectivement 21,4% et 40,3%, ce qui confirme que l’injection intra-articulaire d’acide hyaluronique est une option de traitement que les patients peuvent tolérer.
Les applications cliniques ont révélé que certainsProduits d’acide hyaluroniquePeut induire des réactions immunitaires antigéniques chez l’homme. Goomer et al. [14] ont étudié les réactions immuno-antigéniques de l’acide hyaluronique naturel et de l’acide hyaluronique synthétique, et ont constaté que l’acide hyaluronique synthétique peut causer des réactions d’hypersensibilité retardées, tandis que l’acide hyaluronique naturel n’a pas présenté de réactions d’hypersensibilité. Wang et coll. [8] ont également constaté, en se fondant sur une analyse de la littérature précédente, que certains patients ayant reçu des injections d’acide hyaluronique réticulé de poids moléculaire élevé (Hylan G-F 20) présentaient une douleur et un gonflement au genou, avec un taux d’incidence de 7% à 20%. La question de savoir si ces réactions sont liées à la teneur résiduelle en protéines et en endotoxines bactériennes dans l’acide hyaluronique synthétique nécessite une étude plus approfondie.
2 Mécanisme d’action de l’acide hyaluronique dans le traitement de l’arthrose chez les personnes âgées
2.1. - Interaction entre l’acide hyaluronique et le récepteur de Surface de surfacede la cellule cartilagique CD44
L’acide hyaluronique joue un rôle crucial dans le maintien des propriétés viscoélastiques du liquide synovial. Chez les patients atteints d’arthrose, la concentration et le poids moléculaire de l’acide hyaluronique dans l’articulation du genou sont considérablement réduits, ce qui entraîne une altération de la fonction protectrice viscoélastique. Par conséquent, certains chercheurs ont tenté d’utiliser l’acide hyaluronique pour la thérapie de supplémentation de liquide synovial pour traiter l’arthrose, croyant qu’il peut fournir la viscoélasticité et la lubrification. Les applications cliniques ont confirmé que l’injection intra-articulaire d’acide hyaluronique contribue à améliorer la lubrification articulaire, ce qui est incontestable. Cependant, des études ont montré qu’après avoir été injecté dans la cavité articulaire, l’acide hyaluronique a une demi-vie métabolique très courte (12-17 heures), tandis que son efficacité clinique peut persister pendant plusieurs mois (en moyenne 6 mois). Le cycle métabolique court de l’acide hyaluronique ne peut expliquer pleinement l’efficacité à long terme observée en milieu clinique. Par conséquent, on considère que l’acide hyaluronique joue simplement un rôle lubrifiant mécanique est incomplet. Des études récentes ont montré que les chondrocytes ont des glycoprotéines CD44 sur leurs membranes cellulaires, qui sontRécepteurs d’acide hyaluronique....... L’acide hyaluronique exogène peut se lier aux récepteurs CD44 sur les chondrocytes pour exercer des effets biologiques directs, exerçant ainsi des effets supplémentaires sur les chondrocytes dansvivo, ce qui explique le mécanisme de ses effets à long terme [15,16].
La liaison dePoudre d’acide hyaluroniqueAux récepteurs CD44 sur les chondrocytes aide à stabiliser le microenvironnement tissulaire, influençant les chondrocytes' Réponse aux cytokines et taux de survie cellulaire, favorisant ainsi la reconstruction tissulaire. La présence de la matrice cartilagène influence la liaison et la dissociation des facteurs morphogénétiques solubles avec les récepteurs du signal, et peut simultanément établir une interaction nouvelle ou découplée cellule/matrice, modifiant la réponse cellulaire aux facteurs morphogénétiques [17] [traduction].
Myazaki - Myazakiet al. [18] [traduction] ont proposé que l’acide hyaluronique peut se lier au récepteur CD44 à la surface cellulaire par l’intermédiaire de la fibronectine, améliorant ainsi l’activité mitotique. Aruffo et al. [19] ont étudié plus en profondeur l’effet de l’acide hyaluronique sur la production cellulaire et ont constaté que lorsque laConcentration d’acide hyaluroniqueDans la matrice augmentée, les cellules et#39; La capacité à synthétiser l’acide hyaluronique s’est considérablement accélérée, ce qui suggère que l’acide hyaluronique exerce un mécanisme de régulation de rétroaction positive sur la synthèse cellulaire. Akmal et al. [15] ont également constaté que des chondrocytes isolés présentaient une réponse à l’acide hyaluronique en fonction de la concentration lorsqu’ils étudiaient ses effets sur l’activité métabolique. Cependant, contrairement à Aruffo&#Selon Akmal, l’interaction entre l’acide hyaluronique et le CD44 est négative, la prolifération des cellules cartilagènes et les niveaux de produit de la matrice cartilagène augmentant à mesure que la concentration d’acide hyaluronique diminue.
2.2 effets de l’acide hyaluronique sur la production d’oxyde nitrique et l’apoptose des cellules cartilagineuses dans le cartilage articulaire
La recherche suggère que l’oxyde nitrique a un effet dommageable significatif sur le cartilage articulaire et pourrait être un facteur important dans les dommages du cartilage dans l’arthrose. Il a été démontré que la synthèse de l’oxyde nitrique chez les patients atteints d’arthrose est directement corrélée avec l’ampleur des dommages du cartilage, et l’inhibition de la synthèse de l’oxyde nitrique peut ralentir la dégénérescence du cartilage. L’oxyde nitrique peut également induire la mort cellulaire programmée chez les chondrocytes, et le cartilage ostéoarthritique contient plus de cellules apoptotiques que le tissu normal [20]. blancet al. [21] [en] ont suggéré que la mort cellulaire programmée des chondrocytes est un facteur prédisposant à l’arthrose. Par conséquent, des études ont examiné les effets deAcide hyaluronique sur la production d’oxyde nitriqueEt l’apoptose des chondrocytes dans le cartilage articulaire.
2.3 autres études sur les effets de l’acide hyaluronique dans le traitement de l’arthrose chez les personnes âgées
En plus des études ci-dessus, d’autres chercheurs ont exploré les mécanismes de l’acide hyaluronique et#39; S effets sur le cartilage articulaire sous différents angles. Larsen et al. [23] ont cultivé des tranches de cartilage marquées par 35 et induit des dommages aux chondrocytes avec des radicaux libres d’oxygène. Et a constaté que la co-administration d’une solution d’acide hyaluronique à haute viscosité protégeait les chondrocytes contre les dommages causés par les radicaux libres d’oxygène. On a supposé que cela pourrait être dû àAcide hyaluronique en interactionAvec la matrice cellulaire, s’agrégant à la surface des chondrocytes, stabilisant la matrice cellulaire, et formant une barrière moléculaire pour bloquer les radicaux libres d’oxygène pour endommager les chondrocytes. Des études ont confirmé que l’acide hyaluronique exogène peut stimuler les cellules synoviales humaines à sécréter de l’acide hyaluronique dansvitro, stimuler la synthèse de l’acide hyaluronique endogène, inhiber sa dégradation, et simultanément stimuler la synthèse du protéoglycane. De plus, des études ont confirmé qu’après l’injection d’acide hyaluronique, la teneur en sulfate de chondroïtine dans le liquide synovial articulaire a considérablement diminué, et le sulfate de chondroïtine est un marqueeur de dégradation du tissu cartilage [24].
Wang et al. [25] ont administréAcide hyaluronique à poids moléculaire élevéPar injection intra-articulaire à 15 patients atteints d’arthrose du genou, puis extrait du liquide synovial pour l’analyse de l’expression des cytokines et des enzymesassociées à l’arthrose. Les résultats ont montré que l’acide hyaluronique à poids moléculaire élevé réduit l’expression génétique de l’interleukine-8, du facteur de nécrose tumorale -α et de l’oxyde nitrique synthase, qui peut également être l’un des mécanismes par lesquels l’acide hyaluronique traite l’arthrose chez les personnes âgées.
3 Conclusions Conclusions
En résumé,Poudre d’acide hyaluroniqueA un certain effet thérapeutique sur l’arthrose, mais son efficacité clinique reste controversée. Le mécanisme d’action de l’acide hyaluronique sur l’arthrose nécessite des recherches plus approfondies.
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