Quelles sont les utilisations cliniques de l’acide hyaluronique?

Les propriétés physiques et chimiques uniques et les fonctions physiologiques multiples deL’acide hyaluronique A atrouvé une application répandueEn médecine et biomatériaux. Dans les années 1960, balázs [1] a d’abord utilisé l’acide hyaluronique dans la chirurgie complexe de décollement de la rétine, obtenant des effets thérapeutiques significatifs; Dans les années 1970, les préparations d’acide hyaluronique ont commencé à être appliquées dans les maladies articulaires; Dans les années 1980, l’acide hyaluronique est apparu dans le domaine de l’esthétique. Depuis lors, l’acide hyaluronique est de plus en plus utilisé en ophtalmologie, en orthopédie, en dermatologie, en chirurgie esthétique et dans d’autres domaines chirurgicaux, avec des progrès rapides dans la recherche connexe.

1 propriétés physiques et chimiques et effets physiologiques

En 1934, les professeurs Meyer et Palmer du département d’ophtalmologie de l’université Columbia aux États-Unis ont d’abordAcide hyaluronique isolé (HA)De l’humour vitré des yeux de vache. En 1937, Kendell et d’autres ont extrait cette substance active des bactéries [2]. En 1950, Karl Meyer&#Le laboratoire a réussi à élucider la structure chimique de l’acide hyaluronique [3]. L’acide hyaluronique est un polymère de poids moléculaire élevé, dont les unités structurelles de base sont l’acide d-glucuronique et la n-acétyl-d-glucosamine, liés par des liaisons glycosidiques β-1,3 et β-1,4 alternées. En raison de la présence de groupes carboxyliques acides, l’acide hyaluronique se dissocie facilement dans une solution de chlorure de sodium, libérant H+ et adoptant un état de cation polyionique acide [4], conférant ainsi ses propriétés mucopolysaccharidiques acides.

Acide hyaluroniqueEst largement répandu dans les tissus conjonctifs des organismes vivants, tels que le cordon ombilical, le cartilage, l’humour vitré de l’œil, les parois des vaisseaux sanguins, le liquide articulaire et la peau [5] [traduction]. Chez les organismes biologiques, l’acide hyaluronique présente diverses activités physiologiques, notamment la lubrification des articulations, la régulation de l’activité protéique, l’inhibition de l’invasion microbienne et de la propagation de substances toxiques, la promotion de la cicatrisation des plaies et la régulation de la perméabilité de la paroi vasculaire [6] [traduction].

2 Applications cliniques en chirurgie

2.1 traitement des maladies articulaires

Acide hyaluroniqueSe trouve couramment dans le liquide synovial sous forme de sels de sodium, l’hyaluronatede Le sodiumétant le composant primaire du liquide synovial et également un composant de la matrice cartilagique [7]. Il joue un rôle lubrifiant dans la cavité articulaire, réduisant la friction entre les tissus conjonctifs; Simultanément, il exerce des propriétés élastiques pour amortir les forces extérieures exercées sur le cartilage articulaire. L’injection d’hyaluronate de sodium à poids moléculaire élevé, à concentration élevée et à viscoélastique élevé dans la cavité articulaire peut améliorer la viscosité et la fonction lubrifiante du liquide synovial, protéger le cartilage articulaire contre d’autres dommages, et favoriser la guérison et la régénération du cartilage articulaire, soulageant considérablement la douleur et améliorant la mobilité articulaire [8] [traduction].

Osteoarthritis du genou: Le Bannuruet al. [9] [traduction] ont publié une revue systématique en 2011, qui comprenait 54 essais cliniques contrôlés randomisés (ecr) de haute qualité portant sur 7 545 participants. La conception de l’essai comparait l’acide hyaluronique à un placebo pour le traitement de l’arthrose du genou, administré par injection intra-articulaire, le critère de jugement principal étant la réduction de la réponse à la douleur. Les résultats de la méta-analyse ont montré que le traitement a commencé à montrer l’efficacité après 4 semaines, a atteint un effet maximal après 8 semaines, et l’effet de soulagement de la douleur de l’acide hyaluronique a persisté après 24 semaines. Il a été conclu que:L’acide hyaluronique peut servirEn tant que médicament efficace pour le traitement de l’arthrose du genou.

Troubles de l’articulation temporomandibulaire: Manfrediniet al. [10] [traduction] ont mené une revue systématique deTraitement à l’acide hyaluroniquePour les troubles de l’articulation temporomandibulaire en 2010, y compris 19 essais cliniques, dont 12 portaient sur les troubles de l’articulation temporomandibulaire et 7 sur l’arthrite de l’articulation temporomandibulaire. Les résultats ont montré que l’injection locale d’acide hyaluronique deux fois par semaine réduisait significativement la douleur par rapport au groupe placebo, tandis que la fonction et la mobilité articulaires s’amélioraient, mais il n’y avait aucune différence dans la taille de l’ouverture de la bouche entre les deux groupes; L’acide hyaluronique combiné à l’aspiration était plus efficace que l’aspiration seule; Et l’injection d’acide hyaluronique dans la partie inférieure de l’articulation a été plus efficace que dans la partie supérieure.

Maladies des articulations de la cheville: Loveday et al. [11] ont mené une revue Cochrane systématique sur l’injection intra-articulaire deAcide hyaluronique pour le traitement de l’arthrite de la cheville....... Cette étude ne comprenait qu’un seul essai clinique avec 15 participants, avec une période de suivi de 6 mois. Tous les participants ont subi une chirurgie arthroscopique mini-invasive, suivie d’une injection intra-articulaire d’acide hyaluronique trois semaines plus tard. Les résultats ont montré que l’acide hyaluronique ne présentait pas d’avantage significatif dans le soulagement de la douleur, mais améliorait la mobilité des articulations de la cheville.

Maladies des articulations de l’épaule: SaiÀ propos deet coll. [12] [en] ont mené une revue systématique en 2010 sur l’efficacité et l’innocuité des injections d’acide hyaluronique d’épaule pour les douleurs chroniques à l’épaule. Au total, 19 ecr et 2 120 participants ont été inclus. Les résultats ont montré que:Injections d’acide hyaluroniqueDans l’épaule a effectivement soulagé la douleur chronique à l’épaule et amélioré la fonction articulaire de l’épaule, sans différence significative dans le nombre total de réactions indésirables entre les deux groupes. Cette étude a également mené une analyse en sous-groupe comparant l’acide hyaluronique avec les corticostéroïdes, qui a montré que le groupe d’acide hyaluronique avait une meilleure récupération de la fonction articulaire de l’épaule que le groupe de corticostéroïdes.

2.2. -    Pour la réparation des plaies

L’acide hyaluronique est l’un des principaux composants de la matrice extracellulaire de l’épiderme et du derme de la peau humaine [13] [en]. Il améliore les conditions de croissance des cellules de la peau et fournit un environnement externe optimal pour la synthèse de collagène et de fibres élastiques dans les cellules cutanées [14] [traduction]. Il protège également les cellules des tissus endommagés contre les bactéries pathogènes, réduit les réponses inflammatoires [15] [traduction], améliore la cicatrisation et la régénération des plaies, et accélère la régénération des tissus de la peau.

Réparation des traumatismes: Voigt et coll. [16] ont effectué un examen systématique et une méta-analyse du traitement des traumatismes par l’acide hyaluronique en 2012. Cette étude comprenait 10 ecr, dont 4 concernaient un traitement à l’acide hyaluronique pour les brûlures et 6 pour les plaies ulcérées. Les résultats ont montré que:L’acide hyaluronique accélère la cicatrisation des plaiesChez les Les patientsbrûlés, un temps de guérison raccourci et des concentrations plus élevées de formulations d’acide hyaluronique étaient plus bénéfiques pour la réparation des brûlures.

Réparation postopératoire des plaies: Metwallyet al. [17] [traduction] ont publié en 2007 une revue systématique sur l’utilisation de solutions d’acide hyaluronique pour prévenir les adhésions postopératoires après une chirurgie gynécologique, incluant 4 ecr. Les résultats ont montré que l’incidence des adhésions était plus faible dans le groupe acide hyaluronique que dans le groupe témodansaprès chirurgie gynécologique; Chez les patients qui avaient développé des adhésions,L’acide hyaluronique a réduit l’incidenceDe progression de l’adhésion, mais il n’y avait aucune différence dans le taux d’amélioration des adhésions entre les deux groupes. À propos de nouset al. [18] [traduction] ont publié une revue systématique en 2012, incluant cinq ecr. Les résultats de la méta-analyse ont montré que le Le geld’acide hyaluronique récroisé réduit l’incidence des adhésions après une chirurgie gynécologique; Dans la myomectomie laparoscopique, l’acide hyaluronique réduit l’incidence des adhésions entre la plaie et le péritoine; Et en chirurgie gynécologique hystérocopique, l’acide hyaluronique réduit l’incidence des adhésions entre la plaie et l’utérus.

2.3. -    Pour les affections de la peau

L’acide hyaluronique est l’hydratant naturel le plus efficace découvert à ce jour, possédant de puissantes propriétés d’hydratation et d’hydratation, capable d’absorber environ 1000 fois son propre poids dans l’eau. Avec l’âge, les carences nutritionnelles, l’exposition au soleil, les facteurs de stress environnementaux, et d’autres facteurs, le corps et#39 aptitude à synthétiserL’acide hyaluronique diminue progressivement, conduisant à une réduction de sa concentration dans la peau. Il en résulte finalement une kératinisation, des rides, un vieillissement et même des réactions inflammatoires de la peau.

Kératose actinique: Guptaet al. [19] [traduction] ont publié une revue systématique en 2012, réalisant une méta-analyse de diverses mesures de traitement de la kératose actinique. L’étude comprenait trois essais contrôlés randomisés (ecr) surTraitement à l’acide hyaluronique pour la kératose actinique....... L’intervention dans le groupe de traitement a été une solution de sodium de diclofenac à 3% contenant de l’acide hyaluronique à 2,5%, tandis que le groupe témoin a reçu un placebo. Au total, 420 participants ont été inclus. Les résultats ont montré que le taux d’efficacité dans le groupe traité était plus élevé que dans le groupe témoin.

Dermatite radiologique: Kirova et al. [20] ont mené un essai clinique de La phaseIII. Le droit de la familleutilisant une méthode randomisée contrôlée en aveugle pour étudier l’effet de l’acide hyaluronique sur la dermatite radiologique après une radiothérapie pour les tumeurs thoraciques. Au total, 200 participants ont été inclus, le groupe d’intervention recevant une pommade à l’acide hyaluronique et le groupe témoin recevant une pommade hydratante traditionnelle. Les résultats ont montré que l’incidence de la dermatite radiologique n’était pas significativement différente entre les deux groupes; Cependant, la couleur de la peau au site d’irradiation était meilleure dans le groupe expérimental que dans le groupe témoin. De plus, la réponse à la douleur chez les patients atteints de dermatite par rayonnement a été réduite après l’utilisation de crème à l’acide hyaluronique. Pinnix et al. [21] ont mené un essai clinique contrôlé randomisé portant sur 130 participants. Ils ont comparé les effets du gel d’acide hyaluronique et du gel de vaseline sur la peau au site d’irradiation chez les patientes atteintes d’un Le cancerdu sein en radiothérapie.Acide hyaluronique appliquéGel versus gel de vaseline aux zones irradiées. Les résultats ont montré que l’acide hyaluronique ne réduisait pas l’incidence des dermatites à rayonnement de grade 2 ou supérieur.

Sclérodermie: Yu Chunshui et al. [22] [en] ont étudié le traitement de la sclérodermie localisée avancée, en y incluant 22 patients atteints de sclérodermie. Les Participants ont été répartis au hasard dans deux groupes: le groupe expérimental (11 patients) reçuInjections ponctuelles d’acide hyaluroniqueUne fois toutes les 5 semaines pendant un total de 15 semaines, tandis que le groupe témoin (11 patients) a reçu des injections ponctuelles d’acide hyaluronique une fois par semaine pendant un total de 15 semaines. À la fin de la semaine 15, le taux d’efficacité dans le groupe expérimental était de 90,91%, tandis que dans le groupe témoin, il était de 45,45%. Un effet indésirable s’est produit dans le groupe expérimental et trois dans le groupe témoin, tous se manifestant par un gonflement au point d’injection. Les résultats indiquent que l’acide hyaluronique est plus sûr et plus efficace que l’hyaluronidase pour le traitement de la sclérodermie.

Rajeunissement de la peau: Narins et al. [23] [en] ont sélectionné 138 patientes d’âge moyen et âgées et ont mené une étude comparative sur l’efficacité des injections sous-cutanées d’acide hyaluronique et de protéine de collagène pour l’élimination des plis nasolabiaux. La fréquence d’injection était une fois toutes les 2 semaines jusqu’à ce que les plis nasolabiaux se fanent à un effet satisfaisant, avec une durée de traitement maximale de 6 mois. Les résultats ont montré qu’après 6 mois, le taux d’efficacité pour la décoloration des plis nasolabiaux était de 59,6 % dans le groupe acide hyaluronique et de 9,5 % dans le groupe collagène; Parmi ceux qui ont obtenu des résultats satisfaisants, le nombre d’injections requises était moins élevé dans la communauté.Groupe de l’acide hyaluroniqueQue dans le groupe du collagène; Aucune différence significative n’a été observée dans les réactions post-injection ou la tolérabilité entre les deux groupes.

2.4. -    Applications dans les maladies ophtalmiques

Hyaluronate de SodiumEst une composante importante de l’humour aqueux et vitré, protégeant l’endothélium cornéen, l’iris et la rétine [24] [traduction]. L’injection d’hyaluronate de sodium dans la chambre antérieure maintient la profondeur de la chambre antérieure; L’injection dans la cavité vitreuse facilite le repositionnement de la rétine; Et en chirurgie ophtalmique, il réduit les adhésions intra-opératoires ou postopératoires. L’acide hyaluronique peut également adsorber et lier de grandes quantités de molécules d’eau, prévenant la sécheresse oculaire, et est utilisé pour les dommages cornéens causés par ou associés au syndrome de l’œil sec, aux troubles intrinsèques ou aux stimuli externes [25] [traduction].

Maladie de l’œil sec: mcdonald’Set coll. [26] [en] ont sélectionné 39 patients atteints de maladie de l’œil sec et ont mené une étude contrôlée croisée randomisée pour comparer les effets thérapeutiques de l’hyaluronate de sodium à 0,1% et de l’alcool polyvinylique. Au total, 32 patients ont terminé l’intégralité de l’essai croisé bidirectionnel. Les deux groupes ont reçu une instillation locale topique trois à quatre fois par jour. Après quatre semaines de traitement et de mesures de contrôle, les groupes ont été croisés et traités pendant encore quatre semaines. Les résultats ont montré que la sensation de brûlure était significativement plus faible dans leGroupe de l’acide hyaluroniqueQue dans le groupe alcool polyvinylique, et la récupération de la fonction cornéenne était meilleure dans le groupe acide hyaluronique que dans le groupe alcool polyvinylique (P = 0,04 < 0,05).

Kératite: Liu Jun [27] a publié en 2011 un essai clinique contrôlé randomisé sur le traitement de la kératite du virus de l’herpès simplex avec de l’acide hyaluronique. Au total, 26 sujets ont été inclus, dont 14 dans le groupe traité et 12 dans le groupe témoin. Les mesures de traitement pour le groupe de traitement étaient:0,1% acide hyaluronique gouttes pour les yeuxLe groupe témoin a reçu des gouttes pour les yeux de Tylenol associées au ganciclovir. Les résultats ont montré que les gouttes ophtalmiques à l’acide hyaluronique pourraient raccourcisser le temps de guérison épithéliale et améliorer l’acuité visuelle chez les patients atteints de kératite épithéliale herpès simplex.

Basse pression intraoculaire: Kucukerdonmez et al. [28] ont mené une étude clinique sur le traitement de la basse pression intraoculaire chroniquePression avec de l’acide hyaluronique, en inscrivant 32 patients à faible pression intraoculaire, avec un âge moyen de 56,8 ans. Le traitement consistait en une injection intravitréenne d’hyaluronate de sodium. Après le traitement, les patients se sont bien rétablis, ce qui indique que l’acide hyaluronique est efficace pour traiter une faible pression intraoculaire.

Brûlures oculaires: Zhao Fajun et al. [29] ont traité les patients atteints de brûlures oculaires en utilisant des méthodes traditionnelles telles que l’érythromycine ou la tétracycline onguent pour les yeux, les gouttes oculaires au chloramphenicol, et l’atropine pour la mydriase au besoin. En outre, ils ont administré0,1 % hyaluronate de sodium gouttes pour les yeuxCombiné avec 2% d’ofloxacine gouttes pour les yeux toutes les 4 heures. Les résultats ont montré que l’application précoce d’hyaluronate de sodium après des brûlures oculaires réduisait les complications graves et les taux d’invalidité.

2.5 autres

Ye Shufen [30] et Lai Hanbiao et al. [31] ont signalé queUtilisation de l’acide hyaluroniqueLe gel après la chirurgie d’implant dentaire réduit efficacement les réponses de douleur et soulage les rougeurs et l’enflure. Wu et al. [32] et Wang Jianping et al. [33] ont constaté que l’acide hyaluronique administré aux patients après une chirurgie de dacryocystite favorise la récupération de la fonction lacrymogène du sac et réduit la cicatrisation postopératoire.

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